PROGRAMA DE ATENCIÓN AMBULATORIA A PATOLOGÍA DUAL GRAVE. (Experiencia de la Comunidad de Canarias). En los pacientes psiquiátricos existe una probabilidad entre 25-50% de presentar un trastorno comórbido relacionado con el uso de sustancias. También se estima que un 80% de pacientes que son drogodependientes presentan simultáneamente otro diagnóstico psiquiátrico. Las últimas previsiones de la organización mundial para la salud (OMS), estiman que para el año 2020, el 75% de las personas con una enfermedad mental crónica tendrá, además, algún problema de adicción. Según el primer estudio epidemiológico, realizado en España en el año 2008, sobre la Patología Dual, este trastorno ya afecta al 53 % de los pacientes que demandan tratamiento en las redes sanitarias públicas por problemas Psiquiátricos y/o Adictivos. La atención a las personas con Patología Dual, es un desafío para los profesionales de los servicios y dispositivos de atención en salud mental. Este tipo de personas se encuentran en medio de dos redes de atención: Adicciones y Salud Mental, lo que dificulta tanto su intervención como el conocimiento de las posibles necesidades, características, dificultades y retos de la misma. Por lo tanto, se hace imprescindible poner en marcha herramientas necesarias para su intervención integral. Se han definido distintos modelos conceptuales en el tratamiento de la patología dual: el modelo secuencial o en paralelo y el modelo integrado. En el modelo secuencial se ofrece al paciente tratamiento primero en un dispositivo (de salud mental o de atención a drogodependientes) y posteriormente en otro, y en el modelo en paralelo el paciente recibe tratamiento simultáneo de las dos patologías, en dispositivos separados, por equipos diferentes. Entre los inconvenientes que tienen estos dos modelos nos encontramos que los profesionales de los dos dispositivos (generalmente pertenecientes a redes asistenciales diferentes) suelen adherirse a modelos psicopatológicos distintos creando, con frecuencia en el paciente, confusión con respecto a las indicaciones terapéuticas a seguir. Esto, unido a las dificultades de coordinación entre los dos equipos, puede favorecer una baja implicación de los pacientes en el tratamiento, con un consiguiente bajo índice de retención. En el modelo integrado el abordaje terapéutico del trastorno mental y del trastorno adictivo son simultáneos y se realizan por el mismo equipo terapéutico. Con este modelo se soslayan los inconvenientes encontrados en los dos anteriores al existir una coordinación más estrecha entre los distintos profesionales que trabajan en un mismo caso. Dicho modelo permite una intervención precoz y coordinada en caso de reagudización de ambas patologías y evita las dilaciones, interacciones negativas y pérdidas por problemas burocráticos. Existe experiencia en otras comunidades en la atención ambulatoria con enfoque integral. En Canarias se ha desarrollado un programa de intervención ambulatorio. La experiencia tiene de 5 años de evolución con muy buenos resultados. Proponemos desarrollar un modelo similar adaptado a las características de nuestra comunidad. El programa consiste en una consulta externa específica de Patología Dual Grave donde se atiende a los pacientes de manera ambulatoria con el objetivo de que éstos presenten una estabilidad de la adicción suficiente para ser derivados a los recursos ambulatorios de Salud Mental, o una estabilidad psicopatológica suficiente para ser derivados a los Recursos de la Red de Drogodependencias. El abordaje es integral tanto de la adicción como de la psicopatología asociada y su duración estimada en el programa es variable, entre 3 y 6, hasta 12 meses. El programa mantiene coordinación interna con el resto de programas de la red.

De los datos aportados que aparecen desagregados por sexo en el Plan queda en evidencia diferencias entre hombre y mujeres que instan a incorporar la perspectiva de género en el plan. Por otro lado existe un marco normativo foral y estatal que tiene por objeto promover las condiciones para que el derecho a la igualdad sea efectivo. Este Plan adolece de la incorporación de la transversalidad del principio de igualdad, no incorporando ninguna estrategia favorecedora de la igualdad entre hombres y mujeres. En concreto se señalan: 1. Lenguaje inclusivo: revisar la utilización del lenguaje inclusivo en todo el documento, sobre todo a partir de la página 63. Ejemplo: El sustantivo cuidadores va en exclusiva en masculino. Lo mismo ocurre con ciudadanos, alumnos, profesionales... 2. El plan no hace referencia en ningún momento a la incorporación de la perspectiva de género que contribuiría a visibilizar la mayor vulnerabilidad de las mujeres como grupo en el ámbito de la salud. Ejemplo: En la línea 3 sobre la priorización a la atención a las personas más vulnerables o obvia el género como dimensión de vulnerabilidad. En la línea 6 sobre "Trabajando conjuntamente el espacio socio sanitario para mejorar la calidad de vida de pacientes y sus familias" se podría incluir la oferta de recursos sociales y sociosanitarios para personas con TMG y víctimas de violencia machista, ya que en la actualidad es motivo de exclusión si existe descompensación. 3. En el plan aparecen múltiples datos sin desagregar por sexo, lo que Impide el estudio de su pertinencia posibilitando la invisibilidad en la utilización de los recursos, la accesibilidad y la idoneidad en función del sexo. 4. Introducir como indicador clave los datos desagregados por sexo, para favorecer la identificación de brechas de género y reducirlas. 5. En los principios y valores incorporar el enfoque de género haciendo referencia a ello. 6. En el análisis interno de debilidades no aparece como grupo de pacientes insuficientemente atendidos las personas víctimas de violencia (mujeres, hijos e hijas y personas dependientes de las mujeres) machista con TMG. 7. En el análisis del entorno: amenazas, no se incluye en la ausencia de profesionales capacitados en género. 8. En las conclusiones estratégicas no se incorpora en ningún momento la perspectiva de género como línea estratégica aún existiendo evidencia de la desigualdad y de la existencia de colectivos de personas usuarias que precisan mejorar la atención, como lo indica la valoración de algunos de los recursos de atención a víctimas de violencia realizado por el INAI. 9. Esta falta de perspectiva de género es evidente a lo largo de todo el plan; desde los valores, principios, recursos, objetivos, líneas de acción, evaluación, formación de los y las profesionales. La ausencia de perspectiva de género en un Plan de Salud lejos de ser "neutro" mantiene y puede acrecentar las desigualdades.

En el apartado de Principios y Valores PESM. punto 5 se habla de la accesibilidad en concreto y en todo el plan de facilitar la integración en la comunidad de los usuarios, me llama la atención porque actualmente el H.D. del área de Tudela se encuentra ubicado en el centro de la ciudad, al lado de un paseo ( Paseo del Queiles) en una zona de calles peatonales con cafeterías, librerías, etc, lo que hace que se permita a los usuarios salidas diarias a recoger el periódico, tomar un café, en un ambiente agradable, amable, diría hasta culto, ya que suelen frecuentar, siendo esto una elección suya, una cafetería librería, situada en Herrerías a escasos metros del centro de día. Por otra parte el espacio físico de dicho centro es más que suficiente para su uso. Dotado de un espacio de unos 500m consta de tres despachos, baños, sala, comedor ,sala de terapias y relajación, sala de ping pon y otros juegos y una sala ahora en desuso para pintura, cerámica y actividades manuales variadas. Los usuarios están encantados y su capacidad terapéutica y rehabilitadora habla por si sola, todo ello con ratios muy elevados por profesional. La idea de traslado de este H.D. al H.R,S, choca con las premisas contempladas en el plan y con toda lógica terapéutica y de bienestar de los usuarios, que se desplazarían de una zona en plena ciudad a un centro hospitalario a tres kilómetros de esta. La ubicación pensada para este .H.D. deja también mucho que desear. una sala enfrente de la U.H.P. de pocos metros, requiere adecuación de espacios. Actualmente esta sala esta ocupada por la reciente U.D.C. que será desplazada, no se sabe bien a donde. Cabe apuntar también que es una zona sin espacio exterior aunque se contempla la creación de una mini terraza en la zona. Cuando un paciente sea dado de alta de la U.H.P. y sea susceptible de ir a H.D. solamente tendrá que cruzar un pasillo para acceder a él, por lo que el actual sentimiento de mejoría se vera, en mi opinión, mermado. Actualmente trabajo en C.S.M. y U.D.C. También conozco U.H.P. La Unidad de deterioro Cognitivo, situada ahora en la antigua sala de sesiones de H.R. S. está muy bien valorada por los usuarios ya que tiene grandes ventanales y buenas vistas. No sé sabe ahora mismo donde se va a emplazar, de cumplirse la idea e subir H.D. al hospital. Se baraja ubicarla en una sala de espera sin ventilación imagino que provisionalmente, por lo que también se ve afectada está unidad. Gracias por este espacio.

Se remite archivo adjunto con aportaciones

Mi sugerencia es un re-planteamiento integral del concepto de salud mental actual así como el concepto de enfermedad mental. Actualmente, el modelo vigente pero obsoleto y caduco trata a la persona "diagnosticada" con una enfermedad mental de una forma inhumana e indigna, sin respetar su derecho de autonomía, beneficencia, no meleficiencia y justicia tal y como se desprende de los principios bioéticos que deberían estar presentes en cualquier relación interpersonal. Esto se evidencia en numerosas prácticas tales como: ingresos forzosos ( acaso son animales? y ni aun así estaría justificado), medicación contra su voluntad, no respeto por su derecho de autonomía para decidir sobre su tratamiento, estigma de "enfermos crónicos". Considero estamos en un momento donde nuevos modelos más coherente y éticos se están imponiendo indefectiblemente sobre los viejos métodos, los cuales han dejado clara constancia de su escasa o nula efectividad a la hora de contribuir a algún tipo de mejora respecto a la enfermedad mental. Estos nuevos modelos como el modelo Finlandés ( Laponia) basado en el " DIÁLOGO ABIERTO" y multidisciplinar de los grupos formados tanto por las personas afectadas, sus familiares y por diversos profesionales de la salud ha resultado con creces mucho más exitoso que el modelo "farmacológico" actual, reduccionista y de visión limitada. El modelo Finlandés no "ata " a las personas y les concede el derecho a elegir si quieren ser medicados o no, tampoco ingresan a las personas sino que se les mantiene en sus casas con una buena cobertura familiar y/o terapeútica. No se trata de hacer grandes cosas, sino de usar el sentido común y la lógica, algo que no quisiéramos nos hicieran a nosotros no hacer a otros seres humanos. No puede estar todo bajo los intereses de las grandes farmaceúticas, demostremos como profesionales sanitarios tener una mayor ética y coherencia que ellos. Lo que es imperante definitivamente es mi opinión es terminar con prácticas obsoletas, inhumanas y fuera de contexto ya en los tiempos en los que estamos ( TEC, sujección mecánica, ingresos forzosos, medicación involuntarias, psiquiatras "sordos" a la petición de otro ser humano igual que ellos. Esto es inadmisible ya. Existen nuevas visiones en el ámbito de la salud y de la ciencia como es la Nueva Medicina Germánica ( Hamer 1980) la cual ya muchos profesionales de la salud la están comenzando a integrar en sus prácticas diarias y que arroja mucha luz acerca de procesos biológicos ( "enfermedades") que hasta ahora no habíamos comprendido y que habíamos malinterpretado como enfermedades y encima incurables. La medicina y la ciencia actual necesita abrirse a nuevos horizontes.

ABORDAJE TERAPÉUTICO/RECURSOS SOCIOSANITARIOS: - Consentimiento Informado del Diagnóstico. Ver a la persona, su historia, no solo una serie de síntomas. Evitar los diagnóstico basados en listas de síntomas y categorías basadas en manuales. Individualizar. Elegir el diagnóstico menos dañino, el más prudente, el menos estigmatizante y determinante para su futuro. - Renunciar al ajuste social como objetivo. Respeto de los síntomas, derecho a estar "loco" (con sus límites). No paternalismo, no psicoeducación, imposición de una identidad de "enfermo, usuario..." Promover la construcción de su propia identidad y su proyecto de vida, la participación de la persona en su propio tratamiento y su implicación responsable en las decisiones que atañen a su vida. - Favorecer la emancipación de la persona respecto a la red de salud mental. No ser imprescindibles. Si sostener y acompañar a la persona en su momento de mayor fragilidad y vulnerabilidad, pero no hacer que se acomode, se resigne, se apague. Evitar la cronificación y el no fomento de su iniciativa. Facilitar que la persona salga de la red cuando estos sea posible. - Mayor horizontalidad. Los dispositivos se sustentan en estructuras de poder y saber entorno a la persona. Del "Yo se lo que te pasa y lo que necesitas" al "Estoy disponible y te acompaño en el proceso de -tener conciencia de mi mismo, de entender que me pasa, cual es mi experiencia individual, mi subjetividad, que necesito de ti, que me puede ayudar...,- - Ingresos en agudos como último recurso. Experiencia traumática para muchas personas. - Psicoterapia individual y grupal regular (no cada 2-3 meses). Reducción/Eliminación progresiva de la medicación. - No buscar solo la estabilidad psicopatológica de la persona. Construir una vida que merezca la pena ser vivida. Crear vínculos significativos con la comunidad, participación social, ilusión, sentido... - Atreverse a desarrollar e implantar programas y proyectos nuevos, con distintas formas de hacer. Después evaluar y valorar su idoneidad. SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA Y CONTEXTO: - A veces aspectos como la vivienda o la precariedad económica son la fuente del estrés y los malestares. Facilitar el empleo digno y de calidad, no necesariamente Empleo protegido o CEE. Empleo lo más inclusivo posible. - Tener en cuenta el contexto familiar y social de la persona y cuando sea necesario intervenir en él (prevención y protección). - Coordinación efectiva y abordaje integral con otros departamentos. FORMACIÓN: - Aprender de otras experiencias y modelos de intervención: Diálogo Abierto (Finlandia), Escuelas de recuperación (Reino Unido), Marco PAS (Reino Unido)... - Revisar y actualizar los contenidos y discursos que se están dando actualmente en las universidades (facultades de psicología, medicina, trabajo social, educación social...). No podemos transformar el sistema si lo/as futuras profesionales en formación aprenden modelos obsoletos, puramente biomédicos, etc.

SERIA DE INTERES INCLUIR EN LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL, LA PSICOTERAPIA GRUPAL PARA TRABAJAR CON MUJERES QUE SUFREN VIOLENCIA DE GÉNERO, TANTO FÍSICA COMO PSICOLÓGICA.

Buruko Osasun atenzioa, berezia da Nafarroako Iparraldean. CSMek ez dute komunitario lehenengo baliabidearen papera betetzen, kontenzioa funzioa baizik. Lehenengo harrera Osasun Etxetan egiten da, eta kasu asko hor gelditzen dira (pazienteak ez duelako CSMra joan nahi, edo baliabide hortan ezin dutela behar den jarraipena egin). Osasun Etxetako lantaldeek behar dute buruko osasunean profesionalekin indartu, kasu askotan prebentzio lana egiteko, eta veste askotan benetazko jarraipena egiteko. Izan daiteke komarkaka, veste zerbitzu soziosanitarioak bezalakoak. Beste aldetik baliabide komunitarioen falta gaude. Okupazioa edo lan egiteko plazen faltak larria da, piso superbisatuak, edo tutelaturik ez daudenez, badaude familiak sobrekargatuak seme- alaba batekin ezin manejatu eta konbibentzia arazo larriekin. Hori ere Osasun Etxetan tratatzen dugu. Zonaldetako koordinazio maihak non bilduko ziren zonaldean Buruko Osasunean lan egiten duten zerbitzu guztiak, bai pazienten atenzioak hobetzeko, bai zonaldean dauden betebeharrak aztertzeko, eta prebentzioan indarrak batzeko.

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